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抗微生物药
加替沙星片
2015-02-05 10:14:18
                           \

药品名:澳莱克     
通用名 :加替沙星片    
英文名 :Gatifloxacin Tablets
汉语拼音:Jiatishaxing Pian
本品主要成份为加替沙星,其化学名称为:(±)-1-丙环基-6-氟-1,4-二氢-8-甲氧基-7-(3-甲基-1-哌嗪基)-4-氧代-3-喹啉羧酸。
结构式:
     

                                   \        分子式:C19H22FN3O4
                                                                                            分子量:375.40
                             
【性状】本品为白色至微黄色片。
【适应症】
      本品主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病,包括慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦
      炎,社区获得性肺炎,单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染,急性肾盂肾炎,男性
      淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。
【规格】 0.2g
【用法用量】 口服,每日两次,每次200mg(1片)。


表 1 : 用药剂量指南                  
 感染(取决于病原菌)                               每日剂量                                   疗程                      
 
慢性支气管炎急性发作                                 400mg                                    7~10天                     复杂性尿路感染                                            400mg                                    7~10天
急性鼻窦炎                                                   400mg                                      10天                     急性肾盂肾炎                                                400mg                                   7~10天
社区获得性肺炎                                            400mg                                    7~14天              
男性非复杂性淋球菌尿路感染                       400mg                                      单  剂
非复杂性尿路感染                                         400mg                                      单  剂                  
女性宫颈和直肠淋球菌感染                           400mg                                      单  剂
                                                                    或200mg                                   3~5天
加替沙星主要经肾脏排出。肌酐清除率<40ml/min患者,包括血液透析和长期腹膜透析患者,应调整本品的剂量.血液透析病人应在每次血透结束后用药。


表 2 : 肾功能不全患者本品的推荐剂量                            
肌酐清除率                                                 初始剂量                                维持剂量

≥40ml/min                                                 400mg                                400mg/天
<40ml/min                                                400mg                                200mg/天
血液透析                                                      400mg                                200mg/天
腹膜透析                                                      400mg                                200mg/天
维持剂量从用药第二天开始
肾功能不全患者采用单剂400mg治疗单纯性尿路感染或淋病,和每日200mg,使用3天治疗单纯性尿路感染时,无须调整本品剂量。

【不良反应】
         本品的国内外临床试验中常见的不良反应为恶心,阴道炎,腹泻,头痛,眩晕。发生率较
         低的药物相关不良事件包括:
全身反应:变态反应,寒战,发热,背痛和胸痛。心血管系
         统:心悸。消化系统:腹痛,便秘,消化不良,舌炎,念珠菌性口腔炎,口腔炎,口腔溃
         
疡,呕吐。代谢与营养系统:周围性水肿。神经系统:多梦,失眠,感觉异常,震颤,血
         管扩张,眩晕。呼吸系统:呼吸困难,咽炎。皮肤及皮肤软
组织:皮疹,出汗。特殊感
         官:视觉异常,味觉异常,耳鸣。泌尿生殖系统:排尿困难,血尿。
其他罕见的相关不良
         事件有:思维异常,烦燥不安,不能耐受酒精,食欲不振,焦虑,关节痛,关节炎,虚
         弱,哮喘(支气管痉挛),共济失调,骨
痛,心动过缓,乳腺疼痛,唇炎,结肠炎,意识
         模糊,惊厥,紫绀,人格解体,抑郁,糖尿病,皮肤干燥,吞咽困难,耳病,瘀斑,水
         肿,鼻衄,欣
快感,眼痛,面部水肿,胃肠胀气,胃炎,胃肠出血,牙龈炎,口臭,幻
         觉,呕血,敌意,感觉过敏,高血糖,血高压,肌张力增加,过度通气,低
血糖,下肢痛
         性痉挛,淋巴结病,斑丘疹,子宫出血,偏头痛,嘴部水肿,肌痛,肌无力,颈痛,神经
         过敏,惊慌,妄想狂,嗅觉倒错,瘙痒,伪膜
性肠炎,精神病,上睑下垂,直肠出血,嗜
         睡,紧张,胸骨下胸痛,心动过速,味觉丧失,口干,舌肿,疱疹等。
实验室检查异常改
         变发生率低,包括:血细胞减少,ALT或AST增高以及硷性磷酸酶,总胆红素,血清淀粉
         酶,电解质异常等。
【禁忌】本品禁用于对加替沙星或喹诺酮类药物过敏者。糖尿病患者禁用。
【注意事项】             
         1.血糖异常已有报道加替沙星引起的血糖异常,包括症状性低血糖症和高血糖症。 这些
              事件通常在糖尿病患者中发生。但是,低血糖症, 特别是高血糖症已经
在没有糖尿病病
              史的患者中产生。除了糖尿病以外, 服用加替沙星时与血糖代谢异常相关的其他危险
              因素包括老年患者、肾功能不全、影响葡萄糖
代谢的合并用药(特别是降血糖用药)。
              具有这些危险因素的患者应该密切监控血糖。如果用加替沙星治疗的任何患者发生低血
              糖或者高血糖的症
状和体征,必须立刻进行适当的治疗,并应该停用加替沙星。已有报
              道血糖的暂时异常,通常包括开始治疗3天内血清胰岛素水平升高和血糖水平降低,有
              时导致严重低血糖症。 也已经观察到了高血糖症,甚
至某 些病例为严重高血糖症。高
              血糖症通常在应用加替沙星第3天后发生。
在加替沙星上市后,已有报道应用加替沙星
              治疗的患者中极少数出现严重血糖异常。这些异常包括高渗性非酮症高血糖昏迷、糖尿
              病酮症酸中毒、
低血糖昏迷、痉挛和精神状态改变(包括意识丧失)。虽然少数导致致
              死后果,但是如果得到适当处理,这些事件中大多数是可逆的。
   2.加替沙星与其他喹诺酮类药物类似,可使心电图Q-T间期延长。Q-T间期延长、低血钾
              或急性心肌缺血患者应避免使用本品。本品不宜与IA类(如奎
尼丁、普鲁卡因胺)或III类
             (胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物合用;正在使用可引起心电图Q-T间期延长药物(如
              西沙比利,红霉素,三环类抗抑郁
药)的患者慎用本品。
   3.喹诺酮类药物可引起中枢神经系统异常,如紧张、激动、失眠、焦虑、恶梦、颅内压增
              高等。对患有或疑有中枢神经系统疾患的患者,如严重脑动
脉粥样硬化、癫痫或存在癫
              痫发作因素等,应慎用本品。本品可能会引起眩晕和轻度头痛,从事驾驶汽车等机械作
              业或从事其他需要精神神经系统
警觉或协调活动的患者应慎用。此外,非甾体类消炎镇
              痛药物与喹诺酮类药物同时使用,可能会增加中枢神经系统刺激症状和抽搐发生的危险
              性。
   4.喹诺酮类药物有时可引起严重的甚至致命的过敏反应。对首次发现皮疹或者其他过敏反
             应时,应立即停用本品。严重过敏反应发生时,可根据临床
需要用肾上腺素或其它复苏
             方法治疗,包括吸氧、输液、抗组胺药、皮质激素、升压胺类药物以及气道管理等。
       5.有报道接受包括本品在内的几乎所有的抗菌药物治疗后可能发生轻度至致命性伪膜性肠
             炎。因此, 对使用任何抗菌药物后出现腹泻的病人应考虑这
一诊断。伪膜性肠炎的诊断
             成立后,即应开始治疗。轻度患者停用抗菌药物后即可恢复;中、重度患者, 则应酌情
             补充液体、电解质,并针对艰难
梭菌性肠炎抗菌治疗。
  6.尽管尚未见到类似其他喹诺酮类药物引起的肩部、手部和跟腱需要外科治疗或长时间功
             能丧失的现象,但如果病人在接受本品治疗时有疼痛感,出现炎症反应或肌腱断裂等应
             停用本品,在未明确排除外肌腱炎或肌腱断裂前,患者应休息,并停止体育锻炼。肌腱
             断裂在喹诺酮类治疗中或治疗后
均可发生。
     7.已有病人在接受某些喹诺酮类药物后发生光毒性反应.虽在动物试验和临床试验中,未见本
             品在推荐剂量水平发生光毒性。但为保证医疗顺利实施, 
应避免过度日光或人工紫外线
             照射。如果出现晒伤样反应或发生皮肤损害,应及时就诊。
     8.本品增加中枢神经系统刺激症状和抽搐发生的危险性。肾功能不全患者使用本品应注意
             调整剂量(见用法用量)。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
           加替沙星对孕妇,授乳妇女的疗效和安全性尚未建立。孕妇和授乳妇女使用本品应谨慎,
           只有在使用本品所获益处大于对胎儿
和婴儿可能的危险性时,才可考虑。
【儿童用药】本品对儿童,青少年(18岁以下)的疗效和安全性尚未建立,目前不推荐使用。
【老年用药】
          老年患者更易患有肾功能降低,并且毒性反应的危险性也可能较大,因此,在选择给药剂
          量时应该小心,监测肾功能对此会有帮助。在加替
沙星上市后,已有报道应用加替沙星治
          疗的老年患者血糖显著异常。老年患者可能患有未察觉的糖尿病、与年龄有关的肾功能降
          低,潜在的疾病,
以及/ 或者正在应用影响葡萄糖代谢的合并用药,这些因素可能对血糖
          异常构成特殊的危险。
当准备给患者应用加替沙星时,建议医生与可能出现低血糖症和/或
          者高血糖症(血糖代谢异常事件)危险的患者进行讨论,使患者清楚怎样检控其
血糖变
          化,以及发生这样的变化时应该采取的措施。
【药物相互作用】
   1.本品与丙磺舒合用,可减缓加替沙星经肾排除。
   2.本品与地高辛同时使用,未见加替沙星药代动力学发生明显改变,但在部分受试者发
           现地高辛血药浓度升高。故应监测服用地高辛患者的地高辛
毒性反应的症状和体征。
           对表现出毒性症状和体征的患者,应测定地高辛的血药浓度,并适当调整地高辛剂量。
           但不推荐事先调整两药剂量。
   3.同时使用加替沙星和影响葡萄糖代谢的药物可增加患者血糖代谢异常的危险(见禁忌和警
           告:血糖异常)。
抗糖尿病药物:合并应用格列本脲和其他降血糖药物后,观察到了影响
           葡萄糖代谢的药效学变化。当格列本脲与加替沙星合并用药时,没有观察到
明显的药代动
           力学相互作用。
【药物过量】
           不宜使用高于推荐量的治疗。如发生急性口服过量,应用催吐或胃减压促使胃排空,并严
           密观察(包括心电图监测)病人病情变化,给予支
持治疗,适当补充液体。血液透析(每
           4小时约清除14%)和长期腹膜透析(8天约清除11%)不能有效地从体内清除加替沙星。
【药理毒理】
           药理作用
           加替沙星为8-甲氧氟喹诺酮类外消旋化合物,体外具有广谱的抗革兰氏阴性和阳性微生物
           的活性,其R-和S-对映体抗菌活性相同。本品抗菌作用
是通过抑制细菌的DNA旋转酶和
           拓扑异构酶IV,从而抑制细菌DNA复制、转录和修复过程。
体外试验和临床使用结果均
           表明,本品对以下微生物的大多数菌株具有抗菌活性:
            1、革兰氏阳性菌:金黄色葡萄球菌(仅限于对甲氧西林敏感的菌株)、肺炎链球菌(对
                  青霉素敏感的菌株)。
            2、革兰氏阴性菌:大肠杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、
                  淋病奈瑟菌、奇异变形杆菌。
            3、其它微生物:肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体。
           毒理研究
           遗传毒性:Ames试验中本品对多种菌株无致突变作用,但是体外对沙门氏菌株TA102的
           有致突变作用。中国仓鼠V79细胞的基因突变和中国仓鼠 
CHL/IU细胞的遗传学试验结果
           均为阳性。类似的结果在其它喹诺酮类的药物也可见,这可能是由高浓度下本品对真核生
           物的II型DNA拓扑异构酶的
抑制作用所致。本品经口和静脉给药的小鼠核试验、大鼠经口
           给药的细胞遗传学试验、大鼠经口给药的DNA修复试验结果均为阴性。
           生殖毒性:大鼠经口给予剂量高达200mg/kg(以每天全身暴露量(AUC)计,与人最大
           推荐剂量等效),对大鼠生育力和生殖无不良影响。大鼠
和家兔经口给予剂量分别达
           150mg/kg和50mg/kg(以AUC计,约为人最大推荐剂量的0.7和1.9倍),未见有致畸胎
           作用。但是,大鼠在器官形成期,
经口或 静脉给予剂量分别达200mg/kg和60mg/kg可
           引起胎仔骨骼畸形;经口或静脉给予剂量分别≥150mg/kg和≥30mg/kg时,可引起胎仔
           骨骼骨
化延迟,包括出现波形肋骨。提示在此剂量下,有轻度的胎仔毒性。此毒性在其它
           的喹诺酮类药物也可见。
大鼠在妊娠后期的最初阶段经口给药剂量达200mg/kg,并持续
           给药至哺乳期,可见后期的植入胚胎丢失增加和新生仔及围产期的死亡率升高。这些
           发现也提示了本品的胎仔毒性。
           致癌性:B6C3F1小鼠经掺食给药18月,雌、雄动物剂量分别为90mg/kg和
           81mg/kg(以每天全身暴露量(AUC)计,约为人最大推荐剂量的0.13
和 0.18倍):
           Fischer344大鼠经掺食给药2年,雌、雄动物剂量分别为139mg/kg和47mg/kg(以AUC
           计,约为人最大推荐剂量的0.81和0.36倍),
           结果均未提示本品有促进肿瘤生长的作用,但是雄性动物当剂量达100mg/kg(以AUC
           计,约为人最大推荐剂量的0.74倍)时,与对照组相比,可增
加巨粒细胞淋巴(LGL)白
           血病的发生率,尽管这种增加稍高于已有历史性对照的范围,但是并不能认为雄性动物高
           剂量下的这些发现会影响到本
           品临床用药的安全性。
【药代动力学】
          据文献报道,本品口服吸收良好,且不受饮食因素影响,绝对生物利用度为96%,口服
          1~2小时后达加替沙星血药峰浓度。在临床推荐剂
量范围内,加替沙星血药峰浓度
        (Cmax)和血药时曲线下面积(AUC)随剂量成比例增加。口服本品200mg至800mg,
          连续14天,加替沙星的药
代动力学呈线性和非时间依赖性。每天一次连续用药,第3天时可
          达血药稳态浓度。400mg每天一次口服,其稳态血药浓度峰值和谷值分别约为4mg/l

          0.4mg/l。
          加替沙星蛋白结合率约为20%,与浓度无关。加替沙星广泛分布于组织和体液中。唾液中
          药物浓度与血浆浓度相近,而在胆汁、肺泡巨噬细胞肺实质
肺表皮细胞层、支气管粘膜、窦
          粘膜、阴道、宫颈、前列腺液、精液等靶组织的药物浓度高于血浆浓度。
加替沙星无酶诱
          作用,不改变自身和其他合用药物的清除代谢。加替沙星在体内代谢极低,主要以原形经
          肾脏排出。口服本品后48小时,药物原形
在尿中的回收率达70%以上,而其乙二胺和甲基
          乙二胺代谢物在尿中的浓度不足摄入量的1%,加替沙星平均血浆消除半衰期7~14小时。
          本品口服或
静脉注射后,粪便中加替沙星的原药回收率约5%,提示加替沙星也可经胆道和
          肠道排出。
老年人(≥65岁)男女受试者单剂量口服400mg加替沙星后,仅发现老年女性
          受试者与年轻女性相比有轻微的药代动力学差异,老年女性的血药峰
浓度增加21%,曲线
          下面积增加32%。这种差异主要是由于肾功能随年龄增加而减退,应根据肾功能情况,决
          定用量。
中度肝功能不全病人,一次口服400mg加替沙星,血药峰浓度和曲线下面积值较
          正常肝功能受试者分别轻度增高32%和23%。由于喹诺酮类的抗菌
活性呈浓度依赖性,因
          此在这类病人中,血药峰浓度轻微增高,并不降低加替沙星的疗效。故该类患者使用本品
          无须调整剂量。尚无重度肝功能损
害病人中加替沙星的药代动力学资料。不同程度肾功能
          不全者单次口服400mg加替沙星,随肾功能下降的程度不同加替沙星的表观总清除率
         (CI/F)相应降低,曲线下面积(AUC)相应
增加。中度肾功能不全(肌酐清除率30-
          40ml/min)病人加替沙星清除率减少57%,重度(肌酐清除率<30ml/min=病人则减少
          77%。与肾功能正
常受试者相比,中度肾功能不全者的加替沙星的全身暴露量增加2倍,
          重度肾功能不全者增加4倍。平均峰浓度略有增高。建议肌酐清除率<40ml/min,
包括需
          要血液透析或腹膜透析者,加替沙星减量使用(见用法用量)。
          Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病)患者每天口服本品400mg,连续10天,药代动力学
          参数,葡萄糖耐量试验和葡萄糖体内稳定性试验(空腹血
清葡萄糖,血清胰岛素和C-肽测
          定)与健康人相似。首剂静脉注射或口服加替沙星后,血清胰岛素一过性轻度增加和血糖
          降低。经优降糖治疗已控
制病情的糖尿病人多次口服本品后,虽服药后血清胰岛素浓度降
          低,但无血糖水平变化。
【贮藏】 遮光,密封,在干燥处保存。
【包装】 药用PVC硬片/药品包装用PTP铝箔,6片/盒、6片×2板/盒。
【有效期】 24个月
【执行标准】 WS1-(X-100)-2006Z-2012
【批准文号】 国药准字H20052024
【生产企业】 
         企业名称 :地奥集团成都药业股份有限公司
         地        址:成都市高新区合瑞路518号

*【禁忌】本品禁用于对加替沙星或喹诺酮类药物过敏者。糖尿病患者禁用。
*【警告】 血糖异常
* 严禁用于食品和饲料加工

 

 

 

 

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